経頭蓋磁気刺激(TMS)療法

TMSについて学び、あなたにぴったりのタイプを選択する方法

人々が鬱病のような脳疾患の治療法を考えるとき、通常思い浮かぶ最初の治療法は薬です。しかし、薬と共に多くの不快な副作用があり、最も効果的な薬治療計画を見つけることを試みるたびに、寛解の可能性は減少します。薬物療法は脳を化学的に刺激することを目的としていますが、脳は経頭蓋磁気刺激(TMS)による磁界を使用して安全に電気的に刺激することもできます。 TMS処理のしくみ、および最も一般的な2つのタイプ(表面TMSと深TMS)の選択方法について学習できます。

経頭蓋磁気刺激(TMS)とは何ですか?

経頭蓋磁気刺激(TMS)は、様々な脳障害の治療に成功しているが、大鬱病に対して最も一般的に使用されている種類の脳刺激療法である。 TMSは無薬物ですが、うつ病の治療に使用される場合は抗うつ薬と併用することもできます。米国では、TMSには2つの主な選択肢があります。NeuroStarのサーフェスTMSとBrainsWayのディープTMSです。

TMSは、特定の脳の状態に寄与している脳の非活性領域における活性を刺激することによって神経機能を改善する。両方のタイプのTMSは、様々な脳障害に影響を及ぼすと考えられている脳の特定の領域に向けられた磁気エネルギーパルスを使用する。脳に入る磁気パ​​ルスは怖いように思えるかもしれませんが、実際にはそれらはMRI装置で使用される磁気パルスと同じタイプと強度であり、そして非常に安全であると考えられています。これらの磁気パルスは頭蓋骨を通過して脳細胞を刺激し、脳のさまざまな部分の間のコミュニケーションを向上させることができます。

TMSの承認済みで有望な用途

米国では、TMSは成人の大うつ病性障害の治療薬としてFDAに承認されています。ヨーロッパの多くの国々では、以下のような他の多くの一般的な脳の症状に対して承認されています。

  • 不安
  • 心的外傷後ストレス障害
  • ストローク後効果
  • 双極性うつ病
  • 統合失調症
  • パーキンソン病
  • アルツハイマー病
  • 慢性の痛み
  • ニコチン中毒

TMSは、耳鳴り、線維筋痛症、トゥレット症候群、自閉症スペクトラム障害、多発性硬化症などのより多くの状態を治療することにおいても有望であることを示している。現在米国では、TMSはFDAが承認しているよりもはるかに多くの症状を治療するために適応外で使用されており、研究は有望な結果を示しています。

2種類のTMS

現在米国で利用可能な2つの主な種類のTMS、すなわちNeuroStarによる表面TMSおよびBrainsWayによるディープTMSがある。現時点で表面TMSと深部TMSの治療成績に有意差があることを示す研究はありません。また、2つのオプションは、同じ結果を得るために繰り返し磁気パルスを使用するという点で基本的に同じですが、両者にはいくつかの重要な違いがあります。

表面経頭蓋磁気刺激(表面TMS)

NeuroStarは、2つのTMSオプションのうち古いTMS、surface TMSの製造元です。 NeuroStarのシステムはFDAが2008年に承認したもので、頭蓋骨の下0.6インチを貫通して特定の脳領域に到達することができる特別な8の字型の磁気コイルを使用しています。表面TMSは、特定の脳領域の上に具体的に配置するのが容易であるコイルのコンパクトサイズのために、ラベル外使用に向いています。

深部経頭蓋磁気刺激(ディープTMS)

BrainsWayは、2013年にFDAに承認された2つのTMSオプションのうち、若いものです。Deep TMSは、Surface TMSとは異なる種類のコイルを使用しています。小さい8の字型コイルの代わりに、それは磁気エネルギーが脳の奥深くまで浸透することを可能にするずっと大きいHコイルを使います。このより大きなコイルの目的は、磁気パルスが従来の表面TMSよりも深くそしてより集中的に浸透することができることです。 BrainsWayの機械は、頭蓋骨の下1.6インチまでの、従来の表面TMSの2倍以上も脳内に磁気パルスを送ります。

TMS治療中に何を期待する

TMSは比較的短期間で、非侵襲的で外来治療です - 休止時間も鎮静剤も必要ありません。通常の治療コースには、4〜6週間の毎日の治療(週5回)が含まれますが、4〜6週間の治療コースに続いて「アップキープ」治療を受けることが役立つことがあります。

TMS治療中

あなたのTMS治療の間、あなたは椅子に着席します、そして、磁気コイルはあなたの頭の上に置かれます。

Surface TMSとDeep TMSの違い
ニューロスター表面TMS処理BrainsWayディープTMS治療
歯科用椅子と非常によく似た特別な椅子に座っている快適な椅子に座る
柔らかい測定テープを使用して測定を行い、小さい8の字型コイル装置を頭皮の直接どこに配置するかを決定します。柔らかい帽子が頭の上に置かれて、あごの下に縛り付けられます。 Hコイルヘルメットの正しい位置を決定するために測定が行われます。
8の字コイルは、「ラベル外」の使用のために脳の患者特有の領域を標的とするように容易に配置される。ラージコイルヘルメットを正確に配置することがより困難であるという理由だけで、「ラベル外」の使用のために脳の患者特有の領域を標的にすることはより困難である。
治療は37分続き、磁気パルスの30秒間のバーストが多数含まれます治療は20分続き、磁気パルスのバーストが多数含まれます

TMS治療後

両方の種類のTMS治療が完了した後、患者は彼らの日にまっすぐ戻って仕事または家に戻り、そして通常通り続けることができる。表面TMSも深部TMSも、最も古い脳刺激療法である電気けいれん療法(ECT)とは異なり、記憶や精神的な透明度に影響を与えません。また、ECTに必要な鎮静の副作用はありますが、TMSにはありません。

TMSのリスクと副作用

最も一般的に起こる副作用は頭痛と頭皮の不快感です。 TMS患者の約半数が頭痛を訴えているが、これらの頭痛は一般的に軽度で、市販の鎮痛薬によく反応し、典型的には治療の過程で減少している。

患者の約3分の1が、痛みを伴う頭皮の感覚または顔面のけいれんを磁気パルスの間に報告していますが、これも治療の過程で減少する傾向があります。さらに、コイルの位置を変えて刺激設定を調整すると、これらの軽度の副作用を減らすことができます。

TMSの最も深刻なリスクは発作を起こす可能性です - しかしリスクは約.001%と非常に小さいです。このため、てんかんのある人や頭部外傷の既往のある人のように、発作のリスクが高い人は、通常TMSの対象にはなりません。 TMS治療による発作の文書化された事例はわずかしかありません。

長期の影響

TMSは米国で約10年間承認されています。これまでのところ、TMS治療に関連した持続的な悪影響が報告されていません。

しかし、この治療法は10歳で比較的若く、長期効果を研究するのに十分な時間がなかったことを覚えておくことが重要です。時間とより多くの研究で、長期的な影響についての理解は向上するでしょう。

誰がTMSを手に入れることができない

TMSは磁気エネルギーを使用するため、頭や首に金属がある人はブレースや歯科用充填材を除いてTMSを受けることができません。

TMS処理を妨げる金属物体の例には、次のものがあります。

  • 動脈瘤クリップ
  • ステント
  • 深部脳刺激装置
  • 金属製の耳/アイインプラント
  • 破片や弾丸の破片
  • ペースメーカー

次のステップ - 選び方

2015年の研究では、表面TMSまたは深部TMSのいずれかを投与された患者の転帰に有意差は見られませんでした。両方の治療群は鬱病症状の有意な減少を経験した。

どのタイプのTMS処理を実行するかを決定するには、いくつかの異なる要因が考えられます。

時間 - Surface TMSは1回の治療で19〜37分、合計で約740〜1100分かかります。 Deep TMSは1回の治療につき約20分、合計で約400〜600分かかります。ディープTMSの全体の治療時間は表面TMSの約半分の時間ですが、どちらの治療コースも4〜6週間にわたって週5回です。

コスト - 2つのTMSオプションの間にコストに大きな違いはありません - 両方ともセッションごとにおよそ300ドルから400ドルまで走ります。米国では、ほとんどの大手保険会社がTMS治療の費用の全部ではないにしても少なくとも一部をまかなっています。

治療中の状態 - ディープTMSは表面TMSよりも多くの条件について研究されてきたため、Hコイルヘルメットの位置決めは表面TMSの8の字コイルよりも正確ではありませんが、大きなくぼみだけではなくより広い範囲の用途を示しました。

経験 - NeuroStar表面TMSコイルはBrainsWayディープTMSヘルメットコイルよりも快適であると患者は報告しています。さらに、表面TMS患者は、深部TMS患者よりも治療中の顔面痙攣および顎痛が少ない傾向がある。

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著者:Jennifer Shubin、Robert Segal、M。A、Melinda Smith、M。A最終更新日:2018年12月。

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